During which period should we avoid cholecystectomy in patients who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography? / Durante qual período devemos evitar a colecistectomia em pacientes que realizaram colangiopancreatografia retrógrada endoscópica?

ABSTRACT Objective: To determine the period during which we should avoid cholecystectomy after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Methods: A retrospective analysis of electronic medical charts of 532 patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography, between March 2013 and December 2017. Results: Approximately one-third of patients underwent the procedure between 4 and 30 days after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. The conversion rate was 3.8%. The need for abdominal drainage and the finding of biliary tract injury after surgery were observed in 15.1% and 1.9% of patients, respectively. The length of stay was significantly shorter among patients undergoing surgery more than 30 days after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. These patients had a median length of stay of one day, whereas the median length of stay in the group undergoing the procedure between 4 and 30 days after endoscopic retrograde cholangiopancreatography was 2 days. Conclusion: The period during which we should avoid cholecystectomy is between 4 and 30 days after endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

RESUMO Objetivo: Analisar o período durante o qual devemos evitar a colecistectomia após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva dos prontuários eletrônicos de 532 pacientes submetidos à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, no período de março de 2013 a dezembro de 2017. Resultados: Cerca de um terço dos pacientes realizaram o procedimento entre 4 e 30 dias após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. A frequência de conversão do procedimento foi de 3,8%. A necessidade de dreno abdominal e o achado de lesão de via biliar após a cirurgia atingiram 15,1% e 1,9% dos pacientes, respectivamente. O tempo de internação foi significativamente menor entre os pacientes com tempo de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica superior a 30 dias. Estes pacientes apresentaram, em mediana, um dia de internação hospitalar, enquanto o tempo mediano de internação no grupo que realizou o procedimento entre 4 e 30 dias foi de 2 dias. Conclusão: O período durante o qual devemos evitar realizar a colecistectomia após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é do 4° ao 30° dia.

Avaliação da acurácia do exame ultrassonográfico em pacientes portadores de hérnia inguinal / Accuracy of the ultrasound examination in patients with inguinal hernia

RESUMO Objetivo: avaliar a acurácia da ultrassonografia no diagnóstico de hérnia inguinal no pré-operatório de pacientes submetidos à herniorrafia inguinal. Métodos: estudo retrospectivo descritivo, analítico, baseado em dados obtidos dos prontuários de pacientes submetidos à herniorrafia inguinal entre janeiro de 2016 e dezembro de 2017 e que realizaram ultrassonografia no período pré-operatório. A amostra foi composta por 232 pacientes e foram comparados os resultados da ultrassonografia com as queixas, exame físico e achados intraoperatórios desses pacientes. Resultados: a ultrassonografia apresentou concordância com a queixa de hérnia inguinal em 52% dos pacientes (p=0,019). Houve discordância entre a porcentagem de pacientes que apresentaram hérnia ao exame físico não confirmada pelo exame ultrassonográfico (28,57%) e a porcentagem de hérnias identificadas somente ao exame complementar (8,93%), com significância estatística (p=0,0291). Quando comparados os resultados ultrassonográficos com achados intraoperatórios, 32,70% dos pacientes que apresentavam hérnia tinham ultrassonografia normal com significância estatística para discordância (p=0,001). Conclusão: a ultrassonografia mostrou-se método não confiável para auxiliar no diagnóstico em casos duvidosos de hérnia inguinal e dispensável quando o diagnóstico era confirmado por queixas típicas e exame físico compatível.

ABSTRACT Objective: to evaluate the accuracy of ultrasonography in the diagnosis of inguinal hernia in the preoperative period of patients submitted to inguinal herniorrhaphy. Methods: we conducted a retrospective, descriptive, analytical study, based on data obtained from the charts of patients submitted to inguinal herniorrhaphy between January 2016 and December 2017 and who underwent ultrasonography in the preoperative period. The sample consisted of 232 patients, and we compared the results of the ultrasonography with the complaints, physical examination and intraoperative findings. Results: ultrasonography was in agreement with inguinal hernia complaint in 52% of patients (p=0.019). There was a disagreement between the percentage of patients who presented a hernia at the physical examination not confirmed by the ultrasound examination (28.57%) and the percentage of hernias identified only by the complementary examination (8.93%), with statistical significance (p=0.0291). When comparing the ultrasound findings with the intraoperative ones, 32.70% of patients presenting with hernia had normal ultrasonography, with statistical significance for discordance (p=0.001). Conclusion: ultrasound was an unreliable method to help diagnosis in dubious cases of inguinal hernia, and dispensable when the diagnosis was confirmed by typical complaints and compatible physical examination.

Single port laparoscopic cholecystectomy: technical aspects and results / Aspectos técnicos e resultados da colecistectomia laparoscópica por portal único

ABSTRACT Background: The search for less traumatic surgical procedures without compromising efficacy and safety, together with the technological advances and greater experience of the teams, led to the development of operative techniques with increasingly smaller incisions, the so-called "minimally invasive surgeries". Aim: To evaluate the technical aspects and results of single port cholecystectomy. Method: Were analyzed 170 patients between 18-74 years submitted to videolaparoscopic cholecystectomies by single port, regardless of elective or urgent indication, without restriction of patient selection. Results: Among the 170 operations, 158 were exclusively performed by single port, and the conversion rate was 7% (inclusion of other accessory trocars or conversion to multiportal). Conversion to open surgery occurred in three cases (1.76%). The mean surgical time was 67.97 min, showing a marked decrease when was reached close to 50 cases and a stabilization after 100 surgeries. The overall complication rate was 10%, with minor complications such as: incisional pain, hematomas, granulomas, port access hernias (9.41%). Conclusion: Single port cholecystectomy can, after standardization and surgical team training, be a safe surgical procedure associated with a recognized aesthetic advantage.

RESUMO Racional: A busca de procedimentos cirúrgicos menos traumáticos, esteticamente melhores, sem comprometimento da eficácia e segurança, em conjunto com os avanços tecnológicos e maior experiência das equipes, levaram ao desenvolvimento de técnicas operatórias com incisões cada vez menores, as denominadas "cirurgias minimamente invasivas". Objetivo: Avaliar os aspectos técnicos e resultados da colecistectomia por portal único. Método: Foram analisados 170 pacientes entre 18-74 anos submetidos à colecistectomias videolaparoscópicas por portal único, independente da indicação eletiva ou de urgência, sem restrição de seleção dos pacientes. Resultados: Das 170 operações, 158 foram exclusivamente realizadas por portal único, sendo que a taxa de conversão foi de 7% (inclusão de outros trocárteres acessórios ou conversão para multiportal). Já a conversão para laparotomia ocorreu em três casos (1,76%). A média de tempo cirúrgico foi de 67,97 min, mostrando decréscimo acentuado quando chegou-se perto dos 50 casos, e estabilização após a centésima operação. A taxa de complicação global foi de 10% sendo que em sua maior parte foram complicações leves como: dor incisional, hematomas, granulomas, hérnias no portal de acesso (9,41%). Conclusão: A colecistectomia por portal único consegue, após padronização técnica e treinamento da equipe cirúrgica, ser procedimento cirúrgico seguro, associado à vantagem estética reconhecida.

Estudo dos fios de poligliconato, categute cromado e poliglactina 910 em contato com urina estéril, urina contaminada por Escherichia coli e Proteus mirabilis com variaçöes da concentraçäo de amônia urinária: estudo experimental em ratas Wistar / Polyglyconate, chromic catgut and polyglactin 910 strands in contact with sterile urine, urine infected by Escherichia coli and Proteus mirabilis with variations of the urinary ammonia concentration: experimental study in Wistar female rats

Com o objetivo de avaliar o comportamento dos fios de sutura absorvíveis em contato com urina estéril, urina contaminada por Escherichia coli e por Proteus mirabilis, foram utilizadas 90 ratas Wistar, distribuídas em três grupos de 30 animais cada, e também três tipos de fios de sutura absorvíveis (poligliconato, categute cromado e poliglactina 910). A alta concentraçäo de amônia na urina infectada por Proteus mirabilis alterou a resistência tênsil dos fios absorvíveis sintéticos. Existiu também uma relaçäo direta entre a distribuiçäo dos fios de poliglactina 910 e a quantidade de amônia na urina

Estudo "in vivo", no rato, da litogenesia dos fios de poligliconato, categute cromado e poliglactina 910 em urina estéril e em urina infectada por Escherichia coli e Proteus mirabilis / Study \"in vivo\" of the lithogenesis of polygliconate cromic catgut and polyglactin 910 in sterile urine, urine infected by Escherichia coli and Proteus mirabilis

A litogenesia dos fios de sutura absorvíveis foi estudada em urina estéril e em urina contaminada por Escherichia coli e Proteus mirabilis, de ratos. Concluiu-se que o fio absorvível sintético monofilamentar poligliconato) foi o fio menos litogênico e que a presença de infecçäo aumenta a litogenesia do fio

Traumatismo renal / Renal trauma

O rim é um dos orgäos mais atingidos por traumatismos do trato genitourinário, ocorrendo em maior freqüência nos indivíduos do sexo masculino entre vinte e quarenta anos. Os autores abordam a etiologia, classificaçäo e quadro clínico dos traumatismos renais. Confrontam os métodos diagnósticos mais utilizados, dos mais simples aos mais complexos. Explanam sobre o tratamento conservador e cirúrgico abordando as complicaçöes imediatas e tardias

Hemorragia digestiva alta: apresentaçäo de 100 casos / Upper gastrointestinal bleeding: report of 100 cases

Apresenta-se a casuística do departamento de Clínica Cirúrgica do Hospital escola Wladimir Arruda da Faculdade de Medicina de Santo Amaro. Foram estudados no período de 4 anos, 100 pacientes com queixa de hemorragia digestiva alta, verificando-se suas causas mais freqüentes e óbitos. Foram comparados, também, com a casuística de outros autores

Traumatismos abdominais: estudo de 125 casos / Abdominal injuries: study of 125 cases

Os autores apresentam 125 casos de traumatismos abdominais atendidos no Pronto Socorro do Hospital Escola Wladimir Arruda (HEWA) no período de março de 1981 a março de 1986. Foram constatados 61 traumatismos por arma branca (48,8%), 51 por arma de fogo (40,8%) e 13 por trauma fechado (10,4%). Houve grande predomínio do sexo masculino com 112 casos (89,6%) em relaçäo ao feminino com 13 casos (10,4%). Os orgäos mais atingidos foram intestino delgado (17,0%), cólons (16,5%), fígado (15,5%) e estômago (10,2%). Em 14 casos os ferimentos foram toracoabdominais. Analisamos as condutas tomadas e apresentamos os resultados com 19,2% de complicaçöes

Traumatismo anorretocólico / Anorectocolonic injuries

Mostra-se a experiência do Departamento de Cirurgia do Hospital Escola da Faculdade de Medicina de Santo Amaro no tratamento de lesöes traumáticas anorretocólicas em 33 pacientes. Apresenta os resultados obtidos, comparando-os aos de outros nacionais e estrangeiros. Mostra também a evoluçäo terapêutica através dos conflitos mundiais e as atuais controvérsias existentes

Colecistectomia espontânea / Spontaneous cholecystectomy

Apresenta-se um caso de colecistectomia espontânea em um paciente do sexo masculino, na vigência de abdome agudo (apendicite hiperplástica com necrose de ceco), submetido a hemicolectomia direita. Apresentou quadro toxêmico grave no 11§ dia de pós-operatório, quando foi reoperado e constatada a presença de deiscência do coto cólico. Optou-se pela exteriorizaçäo das duas bocas (ileostomia e colostomia). Evoluiu satisfatoriamente, e após 13 dias da segunda cirurgia eliminou espontaneamente a vesícula biliar pelo orifício do dreno tubular. Evoluiu bem, sem fístula biliar. Foi reconstituído o trânsito intestinal e o paciente teve alta hospitalar em boas condiçöes após 71 dias de internaçäo. A colectomia espontânea é uma condiçäo muito rara. Foi registrado apenas um caso na literatura mundial, o que justifica a presente publicaçäo

Estudo comparativo das diferentes técnicas cirúrgicas para abordagem do rim no tratamento da litíase renal coraliforme / Comparative study of different surgical technics for kidney approach in the treatment of starhorn calculi

Este estudo comparativo visa demonstrar as duas principais técnicas cirúrgicas de abordagem ao rim no tratamento da Litíase Renal Coraliforme, analisando vantagens e desvantagens e, utilizando para isso, um levantamento bibliográfico e estatístico dos próprios autores das técnicas, traçando um paralelo entre as complicaçöes pós-operatórias imediatas e acompanhamento tardio dos pacientes submetidos aos tratamentos cirúrgicos acima citados, objetivando realizar um estudo analítico entre as duas atitudes cirúrgicas, permitindo assim ao cirurgiäo urológico uma visäo global das complicaçöes, vantagens ou desvantagens que terá de enfrentar ao optar por uma ou outra técnica